全国人大代表、唐山市政协副主席、农工党唐山市委主委李治欣在第十四届全国人民代表大会第一次会议上提出关于进一步加强基层医疗卫生服务体系建设的建议，其内容如下：

一、背景情况

中共二十大报告指出，“推进健康中国建设，把保障人民健康放在优先发展的战略位置”。基层卫生健康工作直接面向群众，是满足人民健康需求的第一道防线，是提高群众对医疗卫生服务获得感和满意度的重要“窗口”，是党密切联系群众的“桥梁”和“纽带”，历来受到党中央、国务院的高度重视。多年来，党中央把人民健康放在优先发展的战略地位，提出新时代卫生与健康工作方针，将“以基层为重点”放在首要位置。把基层医疗卫生服务体系建设作为基础性工作，不断改善基层基础设施条件，提高基层防病治病和健康管理的能力，经过多年持续努力，取得了积极的进展与成效。截至2021年底，全国建有各类基层医疗卫生机构近98万个，卫生人员超过440万人。基层医疗卫生服务能力持续增强，诊疗量占比长期保持在50%以上。全国800多个县市开展紧密型县域医共体建设试点，推动资源下沉，促进医防融合。

二、问题和困难

但不容忽视的是，目前基层医疗机构在服务体系和服务能力这方面都面临一定挑战。服务体系方面，大量医疗资源沉积在上级机构，使得“小病在基层、大病进医院、康复回社区”的分级诊疗制度难以实现。服务能力方面，基层医疗机构面临人才匮乏、硬件设施储备不足困境。工作人员常身兼数职，业务开展和技术发展受限。加之现阶段城市公立医院、民营医疗机构 “圈地抢人”，部分基层医疗机构专业技术人才流失大，大大降低服务能力。从需求侧看，我国公共卫生安全形势仍然复杂严峻，突发急性传染病传播速度快、波及范围广、影响和危害大，慢性病负担日益沉重且发病呈现年轻化趋势，职业健康、心理健康问题不容忽视。随着人民生活水平不断提高和人口老龄化加速，人民群众健康需求和品质要求持续快速增长。从供给侧看，基层医疗卫生服务体系结构性问题依然突出。基层医疗机构运行过程中，仍然存在着服务能力与民众健康需求不匹配的矛盾。

此外，本次新冠肺炎疫情进一步凸显了基层卫生服务在疫情防控中的“关口”作用和诸多问题，表明加强基层卫生服务能力仍任重道远。

三、具体建议

（一）加强政策保障供给，持续优化基层医疗服务环境。

一是优化调整卫生健康资金支出结构。整合各类卫生健康项目补助资金，允许统筹高效使用，发挥最大效益。各级政府需持续加大对基层卫生服务的投入，用来更新诊疗设备、保障药品供应、改善就医环境等，按照标准规范要求建设具有独立的诊断室、治疗室、药房观察室，并配备必要的设施设备，实现基层医疗卫生机构硬件的提档升级。同时，在政府加大财政投入的基础上，建议探索激发市场活力，鼓励社会资本参与到基层公共卫生服务设施建设。二是加快信息化建设速度。数据多跑路，群众就能少跑腿。积极完善“互联网+”医疗卫生服务，加强统筹推进信息化建设，构建市、县、乡、村卫生健康信息化建设一体化格局，整合各项资源，实现数据互通互联和信息共享，促进区域间、部门间、医院间医疗信息数据互联互通与融合，实现一码共享、一键结算、一网共享的区域医疗健康服务体系。三是加大医保政策倾斜力度。将符合条件的基层医疗卫生机构纳入医保定点，放宽基层医疗卫生机构医保资金总额限制。以DIP付费方式改革为带动，继续加大相关政策倾斜力度，提高基层卫生机构医保基金的报销额度，以医保政策为杠杆，逐步健全有效的基层首诊制度，扩大不同级别医疗机构住院报销比例差距，引导病人下沉到基层医疗机构。

（二）加强人才队伍建设，持续提升基层医疗服务能力。

一是加强人才培养。基层医疗机构的医疗服务能力，专业人才培养是重中之重。要因地制宜制定切实可行人才培养计划，做好乡村医生人才培养、选拔、储备等工作，培养一批乡村医生新生力量，尤其要重视本土乡村医生人才的培养，可采取定向委培的方式，学生毕业后由原户籍所在乡镇卫生院聘用，作为该乡镇卫生院驻村医生，签订服务年限，培养造就一批有知识、留得住的乡村医生，壮大乡村医生队伍，提高乡村整体医疗水平。二是提高薪酬待遇。2015年国务院办公厅印发《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》提出，改革乡村医生服务模式和激励机制，落实和完善乡村医生补偿、养老和培养培训政策。建议探索制定合理的乡村医生收入标准，逐步提高乡村医生收入，缩小与城市综合医院收入差距，吸引合格优秀的人才下沉到基层，逐步建立“留得住、用得上、养得起、可持续”的乡村基层医疗队伍。三是出台支持政策。建议出台政策，鼓励医学类高校毕业生到基层医疗卫生机构工作，引导专业技术人员服务基层，规范基层医疗机构工作人员调配。探索建立能上能下的乡村医疗卫生人才流动机制，实行“县聘乡用”“乡聘村用”，将本级人才的组织人事关系归口上一级管理。

（三）推进医共体建设，持续深化县域医药卫生体制改革。

坚持以人民健康为中心的理念，深化县域医疗卫生供给侧结构性改革，全力推动各地紧密型县域医共体建设提质增效，加快构建分级诊疗就医新格局。2020年7月印发的《医疗联合体建设管理办法（试行）的通知》（国卫医发〔2020〕13号），指出医联体牵头医院应当加强应急救援队伍建设，建立完善医联体内应急物资储备制度，组织开展应急演练，努力提升突发公共卫生事件应急处置能力。医共体各部门要定期对管理模式、运行机制进行完善，不断健全管理制度、优化服务流程、激励奖励机制，进而保障医共体的持续健康发展，真正构建起“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗机制。加强乡镇卫生院和村卫生室的信息化建设，达到医共体内的数据共享，最终形成上承省、市协作医院，下接基层各分院的高效远程诊断、会诊等系统，实现基层远程医疗网络服务全覆盖。鼓励以奖代补，制定奖补方案，统筹财政资金，按照医共体建设进度和运行效果，对建设进度快、运行效果好的医共体落实财政投入倾斜，提高医疗单位对医共体建设的积极性。